Допплер-эхокардиография плода от 16 недели беременности

• в семье были случаи рождения детей с врожденным пороком сердца;

• у близких родственников есть врожденные патологии сердца;

• у беременной имеются хронические заболевания: сахарный диабет, эпилепсия, аутоиммунные болезни (красная волчанка, ревматоидный артрит);

• наличие резус-антител у беременной;

• по результатам предыдущего УЗИ возникли подозрения на патологические изменения в сердце плода;

• зафиксированы отклонения в ритме сердца (тахикардия от 200 уд/мин, брадикардия ― менее 100 уд/мин, сбои ритма);

• слишком много или мало околоплодных вод;

• у плода зафиксированы отклонения в развитии других внутренних органов;

• прием антибиотиков или психотропных препаратов в первом триместре, перенесенная краснуха во время беременности;

• повышенный риск хромосомных отклонений;

• отставание в росте плода; 

• возраст будущей мамы от 35 лет.

Врожденный порок сердца ― одна из самых тяжелых патологий плода. Ежегодно частота сердечных аномалий у новорожденных повышается, как и количество проведенных хирургических вмешательств у малышей до года.

ЭхоКГ при беременности позволяет выявить нарушения еще в середине второго триместра. Это позволит отслеживать заболевание в динамике, предупредить дальнейшее развитие, подобрать индивидуальный план родоразрешения. 

Как правило, к 20 неделе женщина уже прошла как минимум два плановых ультразвуковых исследования. Проблема в том, что стандартное УЗИ не всегда выявляет пороки сердца. По статистике, около 30% случаев ВПС остаются незамеченными. Для визуализации отклонений в структуре и работе сердца необходимо углубленное обследование с применением эхокардиографии и эффекта допплера. 

В норме сердце ребенка в утробе бьется с высокой частотой ― 110-180 ударов в минуту. Сама же сердечно-сосудистая система устроена сложнее, чем у новорожденного. До рождения легкие плода закрыты и таким способом исключаются из кровообращения за счет артериального протока. Процессы дыхания и питания происходят через пуповину и венозный проток, направляющийся от пупка к сердцу. На традиционном УЗИ без использования режима допплера невозможно рассмотреть работу клапанов крошечного сердца плода.

ЭхоКГ плода проводится строго по показаниям врача. Суть метода эхокардиографии плода — в детальной оценке структуры и функции сердца малыша задолго еще до рождения. В отличие от стандартного УЗИ, ЭхоКГ фокусируется исключительно на сердечно-сосудистой системе и проводится в специализированных режимах с высокой точностью визуализации:

• М-режим — позволяет определить размеры сердца, оценить работу клапанов в реальном времени, проанализировать ритм и сократимость.

• Допплеровское картирование (цветной и энергетический допплер) ― помогает визуализировать сердечный ритм, скорость кровотока, его направление и интенсивность, что важно для оценки риска пороков. В этом режиме поток крови, который следует по направлению к датчику, обозначается красным цветом, в противоположную сторону от датчика ― синим.

Отраженный сигнал ультразвуковых волн передается в компьютерную программу и отображается на мониторе в виде детализированного изображения. 

Будут видны: 

• размер и диаметр сосудов, их анатомическое положение;

• структурные аномалии — например, дефекты перегородок или аномальное расположение сосудов;

• частота и ритм сердечных сокращений;

• стабильность работы клапанного аппарата;

• скорость и направление кровотока.

Среди часто встречающихся врожденных заболеваний сердца у плода выделяются пороки. Это нарушения в строении органа, из-за которых меняется кровоток еще до рождения или сразу после появления малыша на свет.

Реже встречаются кардиомиопатии — группа заболеваний, при которых страдает сама сердечная мышца. 

Выделяют два основных типа:

• дилатационная кардиомиопатия, при которой расширяются полости сердца;

• гипертрофическая кардиомиопатия, когда утолщаются сердечные стенки.

Реже у плода обнаруживаются внутрисердечные опухоли — как правило, они доброкачественные. Возможны различные нарушения сердечного ритма — их важно выявить как можно раньше, чтобы правильно наблюдать беременность и подготовиться к родам.

Ограничения

Абсолютных противопоказаний нет. Сам метод допплер-эхокардиографии неинвазивный, не использует ионизирующее излучение, поэтому считается безопасным на любых сроках беременности. Вредное воздействие не оказывается ни на мать, ни на ребенка. Поэтому при необходимости эхокардиографию плода возможно делать неоднократно. Ограничением могут быть высокий индекс массы тела или повреждение мягких тканей живота, но подобные случаи встречаются редко. Решение о проведении диагностики принимает врач. 

Оборудование

Исследование проводится на современном ультразвуковом аппарате с высокой разрешающей способностью. С его помощью можно получить максимум информации для постановки диагноза до рождения ребенка. 

Подготовка

Специальная подготовка к УЗИ сердца плода не требуется. 

Общие рекомендации:

1. Возьмите с собой результаты предыдущих акушерских УЗИ, выписки из обменной карты, заключения генетика, кардиолога или других профильных врачей. Это сделает картину полнее, позволит оценить динамику развития плода и выявить показания для углубленного обследования. 

2. Наденьте свободную одежду, которая легко открывает живот. Процедура занимает больше времени, чем обычное УЗИ — до 30–40 минут, особенно если плод находится в неудобном положении.

3. Ограничений в приеме пищи перед ЭхоКГ плода нет, приходить натощак не обязательно. Допускается легкий, но сытный перекус. Можно съесть что-то сладкое, чтобы стимулировать активность плода и улучшить визуализацию.

Для точности и объективности обследования не рекомендуется пить крепкий чай или кофе перед процедурой, а также принимать препараты, влияющие на состояние сосудов. О приеме любых медикаментов важно заранее сообщить врачу. 

ЭхоКГ сердца плода с допплерографией проводится трансабдоминальным способом ― через переднюю стенку живота. 

Ход обследования:

1. Беременная устраивается на кушетке. Исследование проводится в положении лежа на спине или на боку.

2. Врач ультразвуковой диагностики нанесет контактный гель на живот и прикладывает датчик УЗИ. Гель обеспечивает хорошее скольжение датчика и более четкую визуализацию. 

3. Далее специалист плавными движениями начинает перемещать датчик в зоне исследования. Сканирование проходит в нескольких режимах, потому длится чуть дольше, чем обычное УЗИ. Врач последовательно фиксирует изображения и проводит измерения.

4. По окончании исследования можно убрать остатки геля. Врач проанализирует полученные данные. Если выявит отклонения, укажет их тип, степень, возможные риски. Все эти сведения будут в заключении УЗИ. 

После завершения исследования врач выдаст итоговое заключение с расшифровкой, а также снимок, на котором изображены особенности кровотока. С этими результатами необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, наблюдающему беременность.

Что делать, если выявлены риски ВПС

Эхокардиография плода помогает выявить эмбриональные отклонения в работе сердца, выявить пороки, несовместимые с жизнью или требующие срочного хирургического вмешательства, как только ребенок появится на свет. Если по результатам допплер-эхокардиографии плода обнаружены отклонения, акушер-гинеколог предложит план дальнейших действий. При легких или компенсированных пороках будет необходимо наблюдение у детского кардиолога, при тяжелых патологиях — операция у новорожденного. 

Может понадобиться повторная эхокардиография плода для уточнения диагноза, расширенное УЗИ, анализы на TORCH-инфекции, генетические исследования и другие виды диагностики, которые предложил врач. В некоторых случаях, если обнаружены сбои в сердечном ритме, самой беременной назначают медикаментозную терапию. Иногда необходимо мнение кардиолога, генетика. Уже после рождения ребенка может потребоваться помощь со стороны неонатолога и детского кардиохирурга.

Важно: неблагоприятный результат эхокардиографии не всегда означает плохой исход. Наоборот, чем раньше обнаружены нарушения в развитии сердца малыша, тем больше шансов скорректировать их, наблюдать любые изменения и быть готовым к лечению после рождения. 

Для начала ведения беременности или комплексного обследования на любом сроке можно обратиться в клинику «СОВА» в Саратове. Записаться на прием врача или диагностическую услугу вы можете по телефону, а также онлайн на сайте.

На каком сроке лучше делать ЭхоКГ плода?

Стандартный срок проведения ЭхоКГ плода для исключения пороков и других патологий сердца ― 18–20 неделя. Но если у плода высокий риск аномалий сердечно-сосудистой системы, исследование возможно сделать уже на 16 неделе беременности: патологические изменения на этом сроке хорошо визуализируются. Эхокардиография может проводиться на более поздних сроках — после 20 недель и даже в III триместре, если появляются новые показания: например, изменения по результатам УЗИ, подозрения на гипоксию, задержку роста плода или другие осложнения. На поздних сроках, после 30 недели, исследование позволит исключить врожденные пороки с поздним проявлением.

Сколько раз можно пройти это исследование во время беременности?

ЭхоКГ плода можно делать несколько раз за беременность — столько, сколько нужно для наблюдения за развитием сердца малыша. Например, повторное УЗИ сердца плода нужно, если результаты первого оказались неблагоприятными. Ограничений по количеству процедур нет, так исследование безопасно для будущей мамы и для ребенка. 

Обязательно ли делать ЭхоКГ плода, если беременность наступила в результате ЭКО?

ЭхоКГ не входит в перечень обязательных исследований. Если беременность наступила вследствие ЭКО, у беременной есть сопутствующие заболевания или повышены риски врожденных пороков развития, исследование, как правило, назначают.